#头号有新人#

前段时间刚科普了目前形势下，我们圈子姐妹需要注意的事项，提醒大家无论如何一定要和自己的保胎医生联系，因为可能一些药物需要调整。

这几天我系统学习了新型冠状病毒感染重症肺炎诊疗专家共识，发现里面的治疗和我们保胎用药有一定的重合度。

也许你一边保胎，一边正避免了新冠滑向重症。

01新冠的抗凝治疗

你没看错，抗凝治疗适用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型、危重型患者，也就是绝大部分住进医院的患者都需要抗凝治疗。

新冠病毒可通过结合ACE2受体直接损伤血管内皮，也可以诱发炎症风暴间接损伤血管内皮。

免疫细胞高表达组织因子、内皮损伤启动凝血系统及抑制纤溶又可以导致高凝状态。

这段表述比较难理解，你可以这么想：

血管内皮本身是光滑的表面，但因为新冠病毒破坏了光滑面，导致很多凝血因子在上面附着，久而久之就容易形成血栓。

很多新冠患者又处于一直卧床状态，纤维蛋白原、C反应蛋白、球蛋白等水平偏高（据近期数据大约四成住院新冠患者纤维蛋白原偏高）。

所有这些，都是血液瘀滞因素。

所有这些因素加在一起，促成了住院或者病情偏重的新冠患者处于血栓风险中。

根据指南，所有新冠病毒感染住院患者均建议使用预防量的低分子肝素，或在监测血凝情况下应用普通肝素。

对于新冠病毒感染伴有D-二聚体升高患者均强烈建议使用预防剂量低分子肝素，或在监测血凝情况下应用普通肝素。

对于重症和危重型患者伴有静脉血栓的，按照静脉血栓管理原则采用治疗剂量低分子肝素，或在监测血凝情况下应用普通肝素（排除肝素使用禁忌）。

有明确肝素使用禁忌的患者，建议使用利伐沙班等抗凝制剂。

所有住院患者均应接受血栓预防的治疗和相关措施。

02新冠的免疫治疗之糖皮质激素

新冠有可能引起体内的炎症风暴，根据指南，对于氧合指标进行性恶化，影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者使用糖皮质激素。

不过糖皮质激素也并不是长期使用，一般不会超过10天，但给新冠患者的糖皮质激素量比较大，药物也和保胎使用的有所不同。

一般建议使用地塞米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。

虽然和保胎使用的糖皮质激素不同，但我们保胎使用的过程中，即便小剂量，也可能对新冠有一定帮助呢！

03丙种免疫球蛋白可能没用

早在2019年武汉疫情，丙球一度很难买到，在最新的新冠治疗指南中，治疗药物中并没有丙种免疫球蛋白，但这依然挡不住它现在被抢购。

根据最新指南，只有在新冠引起的严重心肌炎病例，可以考虑使用静脉丙种球蛋白，其他地方使用的都是COVID-19特异性人免疫球蛋白。

其实，大家大可不必抢购丙种免疫球蛋白，因为不仅指南不推荐，还会带来血栓等很多副作用。

我们都知道，当我们保胎需要丙球的时候，输注一般要求不间断喝水，同时在输注当天还要加一针低分子肝素，所有这些都是为了避免血栓风险。

除了我国指南不推荐，世卫组织指南也没有提及应用免疫球蛋白，国外三期临床试验也证实免疫球蛋白不能改善中到重症新冠患者的临床结局，且可能增加副作用。

所以，在我们保胎使用中，丙种免疫球蛋白对新冠治疗无益，这里辟个谣。

04维生素D可降低感染改善病情

根据国外2020年针对患者样本的分析统计，发现缺乏维生素D的人感染新冠的风险，比维生素D充足的人高出近两倍。

维生素D不但能降低感染风险，还能改善新冠感染者的病情。

2020年发表在Postgrad MedJ杂志上的研究认为，补充维生素D患者体内的炎症生物标志物纤维蛋白原水平显著降低。

2022年发表在Nutrients杂志上的一项研究也证实，补充维生素D能够改善新冠感染者的病情。

在感染早期补充维生素D与患者住院时间缩短、氧气需求减少及住院患者死亡率降低有关。

最近的研究也证实，补充维生素D3可使患者在新冠感染后30天内的死亡率降低了33%，补充维生素D2也使感染30天内死亡率降低了25%。

我们保胎患者很多也服用维生素D，这其实也变相降低了新冠感染的风险哦，所以多晒太阳，按时服药也是目前这个形势下非常重要的事呢！

大家看了是不是觉得不可思议，很多我们熟悉的保胎药竟然成了新冠的救命药，也许这也间接保护了我们这些困难人群。

尽管如此，圈姐还是希望怀孕正在保胎的各位还是要咨询一下自己的大夫，看看是否有药物需要调整，正在备孕的可以暂缓一下，看看疫情发展，不用急在这一时！

最后还是希望圈里的每一位姐妹都能顺顺利利的，加油！

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